La luxation de l’épaule, ou épaule « déboîtée », est la plus fréquente des luxations articulaires. Elle survient le plus souvent chez le jeune sportif, lors d’une chute à ski, d’un plaquage ou d’un contre, mais peut aussi toucher les personnes plus âgées après une simple chute.
Après un premier épisode, l’enjeu est double : bien soigner l’épaule et évaluer le risque de récidive, qui conditionne l’éventuel recours à la chirurgie. Cette page fait partie de notre dossier sur la chirurgie de l’épaule à Annecy.
La luxation correspond à la sortie complète de la tête de l’humérus hors de la glène de l’omoplate. Dans la très grande majorité des cas, la tête sort vers l’avant : on parle de luxation antérieure. Les luxations postérieures sont beaucoup plus rares et surviennent typiquement lors d’une crise d’épilepsie ou d’une électrocution.
Lorsque la tête sort partiellement puis se remet en place spontanément, on parle de subluxation. Lors de la luxation, le bourrelet glénoïdien et les ligaments qui stabilisent l’avant de l’épaule sont souvent arrachés, ce qui explique le risque de récidive.
Le mécanisme typique associe un bras écarté du corps et une rotation forcée vers l’extérieur : chute à ski, bras planté dans la neige, geste de contre au handball ou au volley, plaquage au rugby, chute à VTT ou en escalade. Une chute sur le bras tendu peut aussi en être responsable. Les spécificités des accidents en montagne sont présentées sur notre page blessures de l’épaule au ski et en montagne.
La douleur est immédiate et intense. L’épaule est déformée, avec un aspect « en épaulette » : le relief arrondi du moignon disparaît. Le bras est bloqué, légèrement écarté du corps, et le blessé le soutient avec l’autre main. Des fourmillements ou un engourdissement du moignon de l’épaule ou du bras peuvent signaler une irritation nerveuse.
Il faut immobiliser le bras dans la position la moins douloureuse et se rendre aux urgences, ou appeler les secours. Il ne faut jamais tenter de remettre l’épaule en place soi-même : une fracture peut être associée et une manœuvre inadaptée risque de l’aggraver ou de léser un nerf.
Aux urgences, une radiographie confirme la luxation et recherche une fracture. La réduction est réalisée sous antalgiques, parfois sous sédation. Une radiographie de contrôle vérifie ensuite que l’épaule est bien en place, et le médecin s’assure du bon fonctionnement des nerfs et des vaisseaux, en particulier du nerf axillaire.
Après la réduction, le bras est maintenu coude au corps dans une écharpe, généralement pendant environ 3 semaines chez le sujet jeune, et moins longtemps chez la personne plus âgée pour éviter la raideur. La rééducation renforce ensuite les muscles qui stabilisent l’épaule. La reprise des sports à risque se fait progressivement, généralement après 2 à 3 mois.
Une IRM ou un arthroscanner sont souvent demandés pour faire le bilan des lésions : arrachement du bourrelet (lésion de Bankart), encoche sur la tête humérale, fracture du rebord de la glène, ou rupture de la coiffe des rotateurs (voir examens d’imagerie de l’épaule).
Le risque de nouvelle luxation dépend surtout de l’âge lors du premier épisode. Il est très élevé chez l’adolescent et le jeune adulte, en particulier en cas de sport de contact, de sport avec gestes bras levés ou d’hyperlaxité, et beaucoup plus faible après 40 ans. Une perte osseuse de la glène augmente également ce risque.
Chaque nouvelle luxation abîme un peu plus l’articulation et peut favoriser à long terme une arthrose. C’est pourquoi l’instabilité récidivante est une indication fréquente de chirurgie. Notre article instabilité de l’épaule et luxation récidivante détaille ces situations.
La chirurgie est proposée en cas de luxations répétées ou de sensation d’instabilité gênante. Elle peut aussi être discutée dès le premier épisode chez un jeune sportif à haut risque de récidive. Deux grandes techniques existent :
Le choix dépend de l’âge, du sport pratiqué, de la laxité et des lésions osseuses, analysées notamment au scanner.
Le bras est protégé dans une attelle pendant 3 à 4 semaines environ, puis la rééducation permet de retrouver progressivement mobilité et force. La reprise des sports à risque se fait généralement entre 3 et 6 mois selon la technique et le sport (voir reprise du sport après chirurgie de l’épaule).
Après 40 ans, une luxation s’accompagne plus souvent d’une rupture de la coiffe des rotateurs ou d’une atteinte nerveuse. Si, après la réduction, il reste impossible de lever le bras au bout de 2 à 3 semaines, une échographie ou une IRM doit être réalisée rapidement. Une réparation de la coiffe des rotateurs précoce donne alors de meilleurs résultats.
Les informations de cette page sont données à titre informatif et ne remplacent pas une consultation médicale. Seul un examen clinique permet de poser un diagnostic et de proposer un traitement adapté à votre situation.
Non. Il ne faut pas tenter de réduire soi-même une épaule luxée, ni laisser une personne non formée le faire. Une radiographie est nécessaire pour éliminer une fracture avant la réduction, qui doit être réalisée par un médecin.
Elle dure généralement autour de 3 semaines chez le sujet jeune, et souvent moins chez la personne plus âgée pour limiter le risque de raideur. La durée exacte est fixée par le médecin en fonction des lésions.
Pas systématiquement. La chirurgie est surtout proposée en cas de récidive. Elle peut être discutée dès le premier épisode chez un jeune sportif à haut risque de récidive ou en cas de lésion osseuse importante.
Sans chirurgie, la reprise des sports à risque se fait généralement après 2 à 3 mois, une fois la force et la stabilité récupérées. Après une stabilisation chirurgicale, il faut compter entre 3 et 6 mois selon la technique et le sport.
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Le Dr Julie Massfelder, chirurgien orthopédiste spécialisée dans le membre supérieur et habituée à la prise en charge des sportifs, reçoit les patients victimes de luxation de l’épaule au Centre 74 Main & Épaule à Épagny Metz-Tessy, près d’Annecy.
Le bilan clinique et radiologique permet d’évaluer le risque de récidive et de proposer la prise en charge adaptée : rééducation ou stabilisation chirurgicale à la Clinique d’Argonay.
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