Radiographie, échographie, IRM, arthroscanner, scanner : les examens d’imagerie de l’épaule sont nombreux et chacun a un rôle précis. Bien choisi, l’examen confirme le diagnostic évoqué lors de l’examen clinique et guide le choix du traitement. Mal choisi, il peut retarder la prise en charge ou multiplier les rendez-vous.
Voici à quoi sert chaque examen, ce qu’il montre et ce qu’il ne montre pas, et comment préparer votre consultation de chirurgie de l’épaule à Annecy.
L’examen clinique reste l’étape essentielle : il oriente vers une atteinte des tendons, du bourrelet, du cartilage ou des os. L’imagerie vient ensuite confirmer le diagnostic, mesurer l’importance des lésions et vérifier certains critères indispensables avant une intervention, comme la qualité des muscles de la coiffe des rotateurs ou l’état de l’os de la glène.
Il n’est pas nécessaire de réaliser tous les examens avant de consulter. Le plus souvent, des radiographies et une échographie suffisent pour un premier avis ; l’IRM ou l’arthroscanner sont prescrits dans un second temps, lorsqu’ils sont réellement utiles.
C’est l’examen de première intention. Réalisée sous plusieurs incidences (de face en différentes rotations et de profil), elle montre :
La radiographie ne montre pas directement les tendons, les muscles ni le bourrelet.
Rapide, indolore et sans irradiation, l’échographie analyse les tendons de la coiffe des rotateurs et du long biceps. Elle détecte une tendinopathie, une bursite, une calcification ou une rupture tendineuse, et permet d’étudier l’épaule en mouvement.
Elle sert aussi à guider précisément les infiltrations de l’épaule. Ses limites : elle dépend de l’expérience de l’opérateur et explore mal le bourrelet, le cartilage et les structures profondes de l’articulation.
L’IRM donne une vision complète de l’épaule : tendons, muscles, os, cartilage et, dans une certaine mesure, bourrelet. Avant une réparation de la coiffe des rotateurs, elle est particulièrement précieuse car elle évalue la rétraction du tendon rompu et la qualité du muscle (atrophie et infiltration graisseuse), qui conditionnent les chances de cicatrisation.
Dans les instabilités de l’épaule, une arthro-IRM, avec injection de produit de contraste dans l’articulation, analyse plus finement le bourrelet et les ligaments. L’IRM est contre-indiquée chez les porteurs de certains dispositifs métalliques ou électroniques et peut être difficile en cas de claustrophobie.
Il associe une injection de produit de contraste dans l’articulation, sous anesthésie locale, et un scanner. Très précis, il analyse les ruptures de la coiffe, le cartilage et le bourrelet. Il est souvent utilisé lorsque l’IRM est contre-indiquée ou insuffisante, ou dans le bilan d’une instabilité.
Le scanner analyse les os en trois dimensions. Il est indiqué :
L’EMG étudie le fonctionnement des nerfs et des muscles. Il est demandé lorsqu’une atteinte nerveuse est suspectée : compression du nerf supra-scapulaire, lésion du nerf axillaire après une luxation, ou douleur irradiant dans le bras d’origine cervicale (voir douleur d’épaule irradiant dans le bras).
Pour que la consultation soit la plus utile possible, apportez :
Si une intervention est décidée, de nouveaux examens peuvent être demandés pour la planifier. L’opération est aujourd’hui le plus souvent réalisée sous arthroscopie, qui permet en outre de confirmer directement les lésions.
Les informations de cette page sont données à titre informatif et ne remplacent pas une consultation médicale. Seul un examen clinique permet de poser un diagnostic et de proposer un traitement adapté à votre situation.
L’échographie est souvent suffisante en première intention pour les tendons et les calcifications. L’IRM est préférée pour évaluer précisément une rupture de la coiffe avant une chirurgie, analyser le bourrelet ou rechercher une lésion osseuse ou cartilagineuse. Le choix dépend de l’examen clinique.
Oui, l’IRM, le scanner et l’arthroscanner sont prescrits par un médecin, qui précise la question posée. Cela permet au radiologue d’adapter le protocole de l’examen.
L’injection est réalisée sous anesthésie locale et est généralement bien tolérée. Une sensation de gêne ou de lourdeur peut persister quelques heures. Il est conseillé de ménager l’épaule le jour de l’examen.
Pas toujours. Si les examens sont récents et suffisamment précis, ils peuvent être utilisés. Un examen complémentaire est parfois demandé pour planifier l’intervention, par exemple un scanner avant une butée de Latarjet ou une prothèse.
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Lors de la consultation au Centre 74 Main & Épaule à Épagny Metz-Tessy, près d’Annecy, le Dr Julie Massfelder, chirurgien orthopédiste spécialisée dans le membre supérieur, analyse vos examens d’imagerie à la lumière de l’examen clinique.
Si nécessaire, elle prescrit les examens complémentaires les plus pertinents, puis vous propose le traitement adapté : suivi médical, infiltration, rééducation ou intervention chirurgicale.
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