La maladie de Dupuytren est une affection chronique de la paume de la main qui provoque un épaississement puis une rétraction progressive de l’aponévrose palmaire. Ce phénomène entraîne peu à peu la formation de cordes et de nodules sous la peau, puis la flexion irréductible d’un ou plusieurs doigts, le plus souvent l’annulaire et l’auriculaire.
Au début, la maladie est indolore et passe parfois inaperçue, mais en l’absence de prise en charge, elle peut gêner la fonction de la main (difficulté à poser la main à plat, à enfiler un gant, à saisir certains objets).
Il est recommandé de consulter un spécialiste de la main dès l’apparition de petits nodules durs ou de cordons sous la peau de la paume.
Même en l’absence de douleur, ces signes précoces traduisent le début d’une fibrose palmaire qui, avec le temps, peut entraîner une flexion irréductible des doigts.
Une prise en charge précoce permet souvent de ralentir l’évolution de la maladie grâce à des traitements mini-invasifs comme les infiltrations de collagénase ou l’aponévrotomie percutanée.
À un stade plus avancé, lorsque la gêne fonctionnelle devient importante (difficulté à ouvrir complètement la main, à serrer la main ou à poser la main à plat), une intervention chirurgicale peut être envisagée pour restaurer la mobilité.
La maladie de Dupuytren est une pathologie fibrosante chronique qui touche la paume de la main et les doigts.
Elle se caractérise par un épaississement progressif de l’aponévrose palmaire, une membrane située sous la peau, responsable du maintien des structures tendineuses. Avec le temps, cette aponévrose se rétracte, formant des cordes et des nodules sous-cutanés, ce qui entraîne une flexion irréductible d’un ou plusieurs doigts — le plus souvent l’annulaire et l’auriculaire. Cette flexion progressive empêche le patient de poser la main à plat et peut gêner des gestes simples du quotidien comme saisir un objet, écrire ou enfiler un gant. La maladie évolue lentement et sans douleur dans la majorité des cas, mais son retentissement fonctionnel devient notable à mesure que la contracture s’installe.
La maladie de Dupuytren touche principalement les hommes de plus de 50 ans, avec une prédominance marquée chez les personnes d’origine européenne du Nord. Une prédisposition génétique est fréquemment observée : la présence d’antécédents familiaux augmente considérablement le risque de développer la maladie.
Certains facteurs favorisants sont bien identifiés :
le diabète, qui altère la qualité du tissu conjonctif ;
le tabagisme chronique, qui influence la microcirculation et favorise la fibrose ;
la consommation régulière d’alcool, associée à une progression plus rapide ;
les microtraumatismes répétés de la main, notamment dans les métiers manuels ou les activités de préhension fréquente.
La maladie est souvent bilatérale, touchant les deux mains à des degrés variables, et évolue de façon lente et imprévisible, sur plusieurs années.
Les microtraumatismes répétés au niveau de la paume de la main jouent un rôle important dans le déclenchement ou l’aggravation de la maladie. Les gestes répétitifs et les pressions prolongées sur la paume stimulent localement la fibrose de l’aponévrose, accélérant la formation de nodules et de cordes sous-cutanées. Les professions manuelles ou les activités sportives sollicitant intensément la main sont particulièrement à risque, notamment :
la maçonnerie, la menuiserie, le jardinage ou le bricolage ;
les sports de raquette (tennis, squash) ou de préhension forte (golf, escalade).
Ces sollicitations mécaniques n’expliquent pas à elles seules la maladie, mais elles peuvent favoriser son expression chez les personnes génétiquement prédisposées. Les facteurs métaboliques (diabète, hypercholestérolémie) et génétiques (antécédents familiaux) jouent également un rôle déterminant dans le développement et la progression de la fibrose palmaire.
La maladie de Dupuytren évolue lentement et de manière progressive, suivant plusieurs stades cliniques bien définis.
Elle débute souvent par l’apparition de petites boules dures sous la peau de la paume, correspondant à des nodules fibreux. Avec le temps, ces nodules s’étendent et se transforment en cordons rétractiles, qui tirent les doigts vers la paume, limitant progressivement leur extension complète.
La peau devient parfois plus adhérente et plissée, sans véritable douleur, mais avec une gêne fonctionnelle croissante.
À Annecy, les spécialistes de la main identifient le stade évolutif de la maladie afin de déterminer le traitement le plus approprié — médical, mini-invasif ou chirurgical.
Dans la majorité des cas, la maladie de Dupuytren n’est pas douloureuse, mais elle s’accompagne d’une sensation de tension ou de raideur dans la paume. Aux stades précoces, le patient peut ressentir une gêne à l’ouverture complète de la main ou une raideur matinale, notamment au réveil. Une tension dans la peau de la paume ou une sensation de traction légère des doigts peut être observée lorsque la maladie commence à s’étendre le long des tendons. Cette raideur s’installe progressivement, sans inflammation, traduisant la rétraction mécanique des tissus fibreux sous-cutanés.
Au fur et à mesure de l’évolution, la flexion irréductible des doigts devient plus marquée.
Les doigts les plus touchés sont généralement l’annulaire et l’auriculaire, qui se plient lentement sans pouvoir être redressés complètement. Cette rétraction empêche de poser la main à plat sur une surface, de serrer la main ou d’enfiler un gant. La gêne fonctionnelle s’aggrave dans les activités quotidiennes (écriture, manipulation d’objets, gestes de précision). Sans traitement, la maladie peut évoluer vers une déformation permanente de la main.
Il n’existe aucun moyen de prévention absolu contre la maladie de Dupuytren, en raison de son origine multifactorielle (génétique, métabolique et mécanique). Cependant, certaines mesures simples et adaptées permettent de ralentir l’évolution de la fibrose palmaire et de préserver la souplesse de la main.
Les gestes recommandés sont :
Éviter les microtraumatismes répétés sur la paume, notamment lors de travaux manuels ou de sports sollicitant fortement la main.
Maintenir une bonne mobilité articulaire en pratiquant des étirements réguliers des doigts et du poignet, afin de limiter la raideur progressive.
Surveiller l’évolution dès les premiers signes (boules, cordons, tension dans la paume) pour consulter rapidement un spécialiste de la main et envisager un traitement précoce.
Protéger la main lors des activités à risque, en utilisant des gants adaptés ou des appuis ergonomiques pour réduire les frottements sur la paume.
Ces mesures, bien qu’elles ne puissent pas empêcher complètement la maladie, contribuent à ralentir son évolution et à préserver la fonction de la main.
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose principalement sur un examen clinique simple et précis.
Dans la majorité des cas, l’observation et la palpation suffisent à confirmer la présence d’une fibrose palmaire caractéristique. Les examens d’imagerie ne sont utilisés qu’en cas de doute ou de forme atypique, afin d’évaluer l’étendue de la lésion et d’exclure d’autres pathologies.
Le diagnostic est essentiellement clinique. Lors de la consultation, le chirurgien de la main observe la présence de nodules ou de cordons sous-cutanés dans la paume, signes typiques de la maladie. L’évaluation de la mobilité digitale se fait à l’aide du test de la table : le patient tente de poser sa main à plat sur une surface. L’impossibilité de poser complètement la main confirme la rétraction palmaire due à la fibrose. Le praticien détermine également les doigts atteints, la sévérité de la contracture et l’impact fonctionnel sur les gestes quotidiens. Ce bilan clinique oriente la décision thérapeutique : simple surveillance, infiltration ou chirurgie correctrice selon le stade évolutif.
Les examens d’imagerie ne sont généralement pas nécessaires pour diagnostiquer la maladie de Dupuytren.
Ils peuvent toutefois être prescrits dans certaines situations :
Formes atypiques (atteinte du pouce, kystes fibreux profonds, localisation inhabituelle) ;
Récidive après chirurgie, afin d’évaluer la fibrose résiduelle ;
Préparation d’une intervention complexe.
L’échographie ou l’IRM permettent de visualiser l’étendue de la fibrose, la profondeur des cordons, et d’éliminer d’autres causes de rétraction digitale, telles qu’une atteinte tendineuse ou articulaire.
Le traitement de la maladie de Dupuytren dépend du stade d’évolution et de l’impact fonctionnel sur la main.
L’objectif est de ralentir la progression de la fibrose, de préserver la mobilité digitale et, lorsque nécessaire, de corriger la rétraction des doigts.
La prise en charge combine souvent des méthodes conservatrices à un suivi chirurgical lorsque la flexion devient invalidante.
Les traitements non chirurgicaux sont indiqués dans les formes débutantes, lorsque la maladie n’entraîne pas encore de gêne majeure. Ils permettent de ralentir l’évolution et de préserver la souplesse articulaire.
Les principales options sont :
Surveillance clinique régulière, pour suivre l’évolution des nodules et cordons sans intervention immédiate ;
Infiltrations de collagénase (enzyme détruisant le collagène pathologique) ou de corticoïdes, permettant de ramollir la fibrose et de réduire la tension palmaire ;
Rééducation spécifique associée au port d’orthèses nocturnes, destinées à maintenir l’extension des doigts et à limiter la progression de la contracture.
Ces traitements sont particulièrement adaptés aux formes précoces et offrent un confort fonctionnel durable lorsqu’ils sont associés à un suivi médical régulier.
Elle vise à libérer les doigts rétractés et à restaurer leur mobilité complète.
Les principales techniques sont :
Aponévrotomie percutanée : section des cordons fibreux à l’aide d’une aiguille, sous anesthésie locale. Cette méthode mini-invasive offre une récupération rapide avec une cicatrice minime.
Aponévrectomie partielle : ablation chirurgicale du tissu fibreux épaissi situé sous la peau. Elle permet une libération complète des doigts et réduit le risque de récidive à long terme.
Une rééducation post-opératoire encadrée par un kinésithérapeute est indispensable pour éviter la raideur, prévenir les adhérences et maintenir l’extension digitale.
Bien que la chirurgie offre une amélioration durable, un suivi prolongé est nécessaire pour dépister toute récidive ou nouvelle fibrose.
Non, la maladie de Dupuytren est généralement indolore.
La plupart des patients ne ressentent aucune douleur, mais plutôt une tension dans la paume ou une raideur progressive des doigts.
Dans certains cas, une gêne mécanique ou une sensation de tiraillement peut apparaître lorsque les cordons deviennent plus épais.
La maladie de Dupuytren est chronique et évolutive, et il n’existe pas de guérison définitive à ce jour.
Cependant, les traitements modernes — comme les infiltrations de collagénase, l’aponévrotomie percutanée ou la chirurgie d’exérèse — permettent de corriger efficacement la rétraction et de récupérer la mobilité de la main.Une surveillance régulière par un spécialiste reste essentielle pour prévenir l’aggravation.
Les doigts les plus fréquemment atteints sont l’annulaire et l’auriculaire.
Plus rarement, la maladie peut toucher le majeur, l’index ou le pouce.
L’atteinte est souvent bilatérale, touchant les deux mains à des stades différents.
Oui, une récidive est possible, même après chirurgie.
Elle dépend du stade initial, de la prédisposition génétique et du type de traitement réalisé.
Toutefois, une rééducation adaptée et un suivi régulier permettent de préserver la mobilité et de ralentir la réapparition de la fibrose.
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L’évaluation clinique et les examens d’imagerie permettent d’établir un diagnostic précis afin de proposer un traitement adapté à chaque situation. Selon le cas, la prise en charge peut comprendre un suivi médical, des infiltrations, une rééducation fonctionnelle ou, lorsque cela est indiqué, une intervention chirurgicale.
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